機械通氣病人用排痰機穿戴背心式效果觀察

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偏癱手功能恢復的手腕固定作抓握訓練

我們都知道，手腕的力量或靈活度直接影響著手功能。如果手腕無法使力，手也無法拿穩東西，這對病人的日常生活影響很大。從醫學角度來說，固定手腕的肌肉與屈曲手指肌肉有很強的連接，在進行訓練的時候，就要關注這些肌肉了。今天小編就為大家具體講講偏癱手功能恢復的手腕固定作抓握訓練。

一般來說，固定手腕的肌肉與屈曲手指肌肉有很強的連接。而這種情形通常在腦血管后就被阻斷了，所以需要重建以使抓握有效.

1、協同運動對腕部肌肉的影響

不管是自主產生或是被激發出來的屈肌共同運動，通常伴有手腕屈曲，不過手腕伸直也可能出現。即使病人在其他部分已有相當的進步，但手肘屈曲時手腕無力地下垂仍會持續一段時間。

伸肌共同運動常伴有手腕固定在伸直的位置，不管共同運動是由聯合反應所激發，半主動性，或有完全主動的開始。雖然有例外，但基本上，手腕伸直是伸肌共同運動的一部分。病人通常先學會手肘在伸直時手腕的固定，而之后才會在手肘屈曲時的手腕的固定。

圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產生高頻氣流，其中系列是最經典的高頻振蕩呼吸機。關于HFV臨床指南90%以上是根據制定。主要原理采用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨立控制(圖3)，其中MAP獨立控制氧合，而振幅及振動頻率調節通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機可以調節吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經FDA批準可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機。B理論潮氣量達到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機，但實際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設計制造的呼吸機包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式潮氣量也可達100 ml，可應用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機自動調整振幅以完成設定的潮氣量，同時通氣過程中可進行呼氣末CO2監測和實時潮氣量監測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機有較好改進。此類呼吸機的主要缺點是要求采用短而順應性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機管路固定及護理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機產生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機必須更換模式，系列為純HFV呼吸機，在呼吸機撤離過程中需要更換為常頻呼吸機。

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