加壓冷熱敷機應用指南（冷療適用癥）

    冷療法(Cryotherapy)是用比人體溫度低的物理因子(冷水、冰、蒸發(fā)冷凍劑等)刺激機體而達到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出，促進創(chuàng)傷修復和傷口早期愈合的一種治療方法。冷療法歷史悠久，在我國可以追溯到唐代的《本草拾遺》，在西方可追溯到古希臘希波克拉底時代。冷敷具有高效無毒、成本低、易操作、不良反應少、患者依從性好等優(yōu)點，在臨床廣泛應用。

在四肢創(chuàng)傷、軟組織損傷和術后患者，冷敷對減輕圍手術期疼痛、縮短病程、促進恢復、改善預后，起到了肯定的作用。

冷敷治療作用機制

創(chuàng)傷造成局部軟組織損傷、出血，繼發(fā)炎癥反應、組織細胞壞死、炎性細胞浸潤，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮溫升高，組織器官功能障礙。

局部冷敷治療改善以上癥狀主要表現(xiàn)在幾個方面：①減緩組織細胞代謝。冷敷刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，增加血液黏性，減少出血和局部血液循環(huán)量，降低酶活性，從而減緩組織細胞代謝速度，減少氧耗量和自由基形成，降低組織細胞受到二次損傷的程度。因此，在四肢創(chuàng)傷患者局部冷敷可有效減少失血、血腫形成和組織壞死，降低創(chuàng)傷性休克風險。②減輕炎癥反應。冷敷降低組織胺、白細胞介素等炎癥因子的釋放，使微血管通透性增加受到抑制，從而減少血漿滲出、延遲炎癥反應進程、降低炎癥反應速度和程度，抑制組織液和的生成，減輕充血、水腫程度。

冷敷時間和效果的關系

一般將創(chuàng)傷發(fā)生后的72h定義為創(chuàng)傷急性期，在此期間受損組織腫脹逐漸達到頂峰。急性期內(nèi)冷敷治療，可有效緩解疼痛、減輕組織腫脹程度、減少局部出血，發(fā)揮冷敷治療的效用。多數(shù)國內(nèi)作者主張創(chuàng)傷后48h內(nèi)冷敷治療是時機。

冷敷的禁忌證和不良反應

冷敷治療的禁忌證有雷諾病、冷、休克、閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥等。對患有以上疾病者實施冷敷治療，可能造成壞死、性休克甚至死亡。冷敷治療的相對禁忌證包括關節(jié)炎、嗜鉻細胞瘤、皮膚感覺缺失及嚴重的心血管疾病等，還包括斷肢、斷指再植術后，各種皮瓣轉移、移植術后，伴有血運障礙的四肢骨折和軟組織損傷。常見的不良反應主要是、傷口愈合延遲、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等。神經(jīng)損傷多為尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)麻痹，緣于二者位置表淺。操作不當易受到壓迫，而長時間低溫可導致其結構和功能改變，甚至發(fā)生壞死。

神經(jīng)可承受>10℃的低溫，<7℃可引起神經(jīng)結構和功能改變，<5℃時運動和感覺功能完全喪失，0℃時可發(fā)生神經(jīng)壞死。

小結

冷敷療法是急性創(chuàng)傷早期行之有效、安全性高、不良反應低、簡便經(jīng)濟的治療手段之一，在臨床工作中起著不可忽視的作用，能有效減輕患肢腫脹和疼痛，減少骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥，為提早實施手術爭取時間，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高病床周轉率，值得進一步推廣。

臨床現(xiàn)狀

目前臨床多采用傳統(tǒng)的冷敷方式，如冰袋，冰袋冷敷效果不好，溫度不可控，溫度太低，易，并且冰袋太硬，接觸體表時患者不適，固定困難，易滑落，冰塊融化后冰袋升溫快，不能維持低溫，療效欠佳，達不到冷敷很好的消腫止痛的效果，并且凍冰塊的也比較繁瑣。